Formulieren

U kunt de volgende formulieren bestellen bij het secretariaat hoofd poliklinieken, of hier downloaden:

• Aanvraagformulier röntgenonderzoek (alleen via secretariaat)
• Aanvraagformulier helicobacterademtest/gastroduodenoscopie versie september 2009
• Aanvraagformulier functieonderzoek sigmo en colo versie se…
• Aanvraagformulier cardiologisch functieonderzoek
• verwijsformulier verdenking DVT
•  Informatie (semi-spoed afspraak) dagkliniek Geriatrie
• Aanmeldingsformulier trombosedienst 
• Formulier eerste-lijns diagnostiek verwijsafspraak opticien

U kunt de formulieren ook bij ons bestellen. U kunt hiervoor contact opnemen met:

Secretariaat hoofd poliklinieken
Telefoon: 0341 - 463741 of 0341 - 463761
Fax : 0341 - 435566 (gewijzigd)
E-mail: secretariaat

Vergeet hierbij niet uw eigen adresgegevens en de gewenste aantallen aan te geven. De nieuwe formulieren zijn binnen 5 werkdagen in uw bezit.