(Gedeeltelijk) niet verzekerde zorg 2012

Niet alle zorg die het ziekenhuis levert en in rekening brengt, maakt deel uit van het basispakket van de Zorgverzekeringswet (Zvw). Bijvoorbeeld behandeling om cosmetische reden.

Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) geeft ten behoeve van het DBC-systeem aan of zorg die schuilgaat achter een zorgactiviteit wel of geen deel uitmaakt van het basispakket.

Indien de behandeling niet wordt vergoed vanuit de basisverzekering, dient u zelf de rekening te betalen. Mogelijk bent u wel aanvullend verzekerd kan op die manier een (gedeeltelijke) vergoeding worden verkregen.

Niet verzekerde zorg
Voor de volgende behandeling is geen vergoeding vanuit de zorgverzekeringswet::
•    sterilisatie van man of vrouw;
•    operatie om een sterilisatie van man of vrouw ongedaan te maken;
•    besnijdenis;

Gedeeltelijk verzekerde zorg
Het St Jansdal verzorgt ook behandelingen waarvoor in sommige omstandigheden wel en in andere omstandigheden niet aanspraak is op vergoeding.
 
Als er voor een van deze behandelingen wel aanspraak is, dan worden deze kosten vergoed door de zorgverzekeraar. De medisch specialist stelt vast of een medische indicatie voor de behandeling aanwezig is, met inachtneming van de bepalingen van het CVZ.
De volgende behandelingen worden alleen onder bepaalde voorwaarden vergoed:

•    Begeleiding van patiënten bij continue glucosemeting.
•    Implanteerbare insulinepomp (IIP).
•    Multifocale /accomoderende lenzen.
•    Pijnbestrijding middels neurostimulator
•    Lichttherapie
•    Therapie met dure geneesmiddelen (bijvoorbeeld botuline) buiten indicatie
•    Lichte vormen van spataderen

Machtiging gedeeltelijk niet verzekerde zorg
Bij een aantal behandelingen moet een machtiging bij de verzekeraar worden aangevraagd. Dit moet uiteraard voordat de behandeling plaatsvindt, omdat anders de behandeling niet meer kan worden vergoed!
 
Een machtiging wordt ingevuld door de specialist, verzonden naar de verzekeraar en retour ontvangen met akkoord. Op dit moment is de behandeling verzekerd. Als de zorgverzekeraar niet akkoord gaat, is de behandeling niet verzekerd en zal u zelf de kosten moeten betalen.
Voor de volgende behandelingen in ons ziekenhuis moet  een machtiging worden aangevraagd:
 
Oogheelkunde
•    ooglidcorrectie
•    wenkbrauwcorrectie

KNO
•    afwijkingen oorschelp (correctie flaporen)
•    vormafwijkingen neus
•    snurken / OSAS (obstructief slaap apneu syndroom)

Dermatologie
•    goedaardige tumoren
•    pigmentstoornissen
•    vasculaire dermatosen
 
(Plastisch) Chirurgie
•    vergrote borstklier bij mannen
•    liposuctie
•    borstvergroting/verkleining bij vrouwen

Prijzen van deze behandelingen
Als uw verzekeraar de behandeling, die valt onder de gedeeltelijk niet verzekerde zorg vergoedt, dan gelden de volgende prijzen.

2012-prijzen-gedeeltelijk-nietverzekerdezorg-stjansdal.pdf